2011年5月疑难病例讨论 时间：2011年5月31日下午3:00 地点：教学楼二大教室 内容： 患者，女性，39岁，经商个体户，于2011年1月4日因“反复发热近一年，乏力、面色苍白两周”入院。患者近一年时间反复出现不明原因发热，自行给予相关退热治疗后症状可缓解。一月前，再次出现发热，且体温最高可达39.8℃，伴畏寒、肌肉酸痛，无其他不适。曾在我院感染科就诊，考虑诊断为“成人still病”并给予每日口服强的松10mg，每日三次，MTX每周三片口服治疗后，症状好转出院。后于两周前患者因着凉后再次发热，伴纳差、乏力、肌肉酸痛、面色黄染、血便，为求进一步诊治，特来我院就诊，由风湿科以“发热原因待查”收治入院。入院时，患者精神差，睡眠一般，体力明显下降，大便呈稀糊样便，小便性状尚可。PE：T：37℃ P：80bpm R：21bpm BP：105/53mmHg，神志清楚，搀扶入院，重度贫血貌，于腋下、颈部可触及数个约黄豆大小淋巴结，质韧。其双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率80bpm，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾未及明显肿大，无明显压痛，反跳痛，双肾区扣痛（-），肠鸣音正常，移动性浊音（-）。右下肢见一处皮肤瘀斑，双下肢肌力IV-，生理反射正常，病理征（-）。既往有“糖尿病”、“肺结核”、“肾结石”、“乙肝”病史，且曾因输卵管堵塞于2003年行腹腔镜手术治疗，无输血史、外伤史，近期月经不调。在风湿科诊断考虑为“贫血、发热原因待查”，并行相关检查治疗。 辅助检查结果： 血常规（2010.11.30）WBC：15.71G/L RBC：3.11T/L Hb：54g/L HCT：21.1% PLT：664G/L N%：90.10% 肝肾电（2010.11.30）总蛋白56.4g/L，白蛋白29.4g/L 大便常规（2010.11.30）阴性 尿常规（2010.11.30）尿白细胞+，尿糖3+，尿酮体1+，尿白细胞定量125.10/mL，尿上皮细胞定量158.70/mL
结核抗体试验（2010.11.30）：阴性 ENA全套（2010.11.30）阴性 ESR（2010.11.30）65mm/h

需要解决的问题：

1. 目前考虑的诊断
2. 下一步的诊疗计划 请大有踊跃发言，我会将讨论结果发布！